Mesures de l'oreille réelle : un guide étape par étape

Table des matières

• Quelles sont les mesures de l'oreille réelle ?
• Pourquoi effectuer des mesures de l'oreille réelle ?
• Contre-indications à la réalisation des mesures de l'oreille réelle
• Comment réaliser des mesures de l'oreille réelle
• Étapes importantes après la procédure de mesure de l'oreille réelle
• Un point important sur le conseil

Quelles sont les mesures de l'oreille réelle ?

Les mesures de l'oreille réelle, également appelées vérification des aides auditives, sont une mesure objective de ce que fait une aide auditive à l'intérieur du conduit auditif. Un microphone à sonde fine est placé à moins de 5 mm du tympan et un stimulus sonore est délivré à l'oreille via un haut-parleur. Les mesures de l'oreille réelle aident à comprendre le niveau de pression acoustique (SPL) fourni par l’aide auditive et l'effet d'amplification du conduit auditif.

Pourquoi effectuer des mesures de l'oreille réelle ?

En termes simples, la vérification et les mesures de l'oreille réelle ont pour but de confirmer que l'aide auditive fonctionne d'une certaine manière pour offrir un bénéfice maximal. Il s'agit généralement de confirmer que l'aide auditive correspond à l'objectif de prescription choisi dans le logiciel du fabricant de l'aide auditive. Il faudrait envisager la vérification parallèlement à la validation.

Ces mesures sont essentielles à réaliser car l’anatomie du conduit auditif est propre à chaque personne, ce qui aura un impact sur le son délivré au conduit auditif. Les mesures de l'oreille réelle sont le seul moyen de mesurer – et de prendre en compte – ces effets dans la programmation de l’aide auditive.

D'autres raisons d'effectuer des mesures de l'oreille réelle incluent la mesure de l'effet des microphones directionnels et la vérification des fonctionnalités avancées des aides auditives telles que la technologie de réduction de fréquence.

Avant de continuer à explorer la vérification des aides auditives, il est important de considérer la validation des aides auditives et pourquoi le première adaptation du fabricant n'est pas suffisamment bonne.

Qu'est-ce que la validation des aides auditives ?

La validation des aides auditives est complémentaire aux mesures de l'oreille réelle et garantit que l'aide auditive répond aux besoins du client dans le monde réel. Il s'agit d'une étape importante dans le parcours des aides auditives et accompagne la vérification des aides auditives.

Les formes de validation des aides auditives comprennent des questionnaires et des évaluations subjectives et fonctionnelles de l'audition, comme un test d'audition assistée. La validation nécessite que le client ait de l'expérience dans le port de l’aide auditive. Ces mesures sont donc collectées après la première adaptation de l’aide auditive.

Pourquoi la première adaptation du fabricant n'est pas suffisamment bonne

L'alternative aux mesures de l'oreille réelle consiste à utiliser la première adaptation du fabricant. Valente et coll. (2018) ont examiné dans quelle mesure les premières adaptations correspondent à la cible [1]. Ils ont comparé cela à l’utilisation des mesures de l’oreille réelle, mentionnées comme une adaptation programmée dans le document. Cela a été évalué à des niveaux d’entrée de 50, 65 et 80 dB.

Examinons d'abord le niveau d'entrée de 65 dB (Illustration 1).

Les nuages de points de l’illustration 1 montrent dans quelle mesure l'aide auditive a réussi à atteindre la cible. Autrement dit, à chaque fréquence individuelle, à quelle distance se trouvait la véritable réponse de l’aide auditive par rapport à l'objectif de prescription pour cette fréquence ? Une valeur de 0 dB correspond parfaitement à cet adaptation.

Le graphique C’est la première adaptation du fabricant. Les résultats médians s'écartent considérablement de la cible à mesure que vous vous dirigez vers les fréquences les plus élevées. Sur ce graphique, vous pouvez également voir les petits cercles qui représentent les mesures individuelles.

Ainsi, non seulement la première adaptation du fabricant conduit à une mauvaise correspondance avec la cible, mais il existe également une grande dispersion entre les différents clients qui ont été mesurés. Il serait donc difficile de prédire l'écart par rapport à l'objectif avec la première adaptation du fabricant.

En revanche, les résultats médians du graphique D étaient beaucoup plus proches de 0. Ainsi, une adaptation programmée – ou mesure de l’oreille réelle – donne une correspondance beaucoup plus proche de la cible. Les dispersions individuelles sont également beaucoup plus faibles dans les basses et moyennes fréquences. Cela montre la nécessité de mesurer les caractéristiques du conduit auditif pour obtenir une correspondance précise avec la cible.

Cet article a également examiné les résultats de la discrimination vocale des clients après l'adaptation d'un aide auditive (Illustration 2). Il a comparé ceux qui ont été adaptés lors de la première adaptation du fabricant avec ceux qui ont été adaptés à l'aide des mesures de l'oreille réelle – écrites comme « programmées » sur l’illustration.

Les diagrammes en boîte à moustaches de l’illustration 2 montrent les scores de mots pour les niveaux d'entrée individuels lorsque les réglages du premier ajustement et de la mesure de l’oreille réelle sont équilibrés.

A un niveau d'entrée de 50 dB, qui est un niveau de parole faible, il y a une amélioration significative du score de mots pour les clients équipés des mesures de l'oreille réelle par rapport à ceux équipés de la première adaptation du fabricant. La différence significative est également visible à un niveau d’entrée de 65 dB.

Ainsi, pour des niveaux de parole calmes et normaux, le score des mots est bien meilleur lorsqu'il est équipé des mesures de l'oreille réelle. Ce sont les niveaux d’entrée avec lesquels les personnes malentendantes ont le plus de difficultés.

Nous savons donc que les adaptations sont plus proches de la cible et que les résultats de parole sont meilleurs. Mais que préfère le client ? Selon Valente et al. (2018), les clients préféraient les mesures de l'oreille réelle dans 79 % des cas, tandis que seulement 21 % des clients préféraient la première adaptation – ou la première adaptation du fabricant.

Contre-indications à la réalisation des mesures de l'oreille réelle

Les mesures de l'oreille réelle sont bien tolérées chez pratiquement tous les enfants plus âgés et les adultes. Les contre-indications à la réalisation de la mesure sont généralement associées à des anomalies du conduit auditif. Ceux-ci incluent :

• Cérumen excessif
• Écoulement du conduit auditif
• Douleur importante dans le conduit auditif
• Perforations (bien que les mesures de l'oreille réelle puissent être utiles dans cette population)

1. Cérumen excessif

S'il y a tellement de cérumen qui ne permet pas d’observer le tympan en toute sécurité ou si l'extrémité du tube de sonde est obstruée, il s'agit alors d'un excès de cérumen.

S'il y a de la cire présente, la réponse dans les basses fréquences de l’aide auditive peut être affectée par le fait que la cire remplit une partie importante du conduit auditif. Cela pourrait être observé en mesurant un volume résiduel du conduit auditif en tympanométrie.

Pour les hautes fréquences, celles-ci seraient affectées par le cérumen occupant plus d’un tiers de la section transversale de n’importe quelle partie du conduit auditif.

2. Écoulement ou douleur importante

Cela pourrait être dû à une infection du conduit auditif.

3. Perforations

Une perforation peut rendre dangereuse l'insertion du tube de sonde car vous ne voulez pas entrer dans l'espace de l'oreille moyenne. Une perforation peut également être si large que les mesures seraient considérablement affectées par l’espace de l’oreille moyenne.

Comment réaliser des mesures de l'oreille réelle

L’illustration 3 montre le fonctionnement de la mesure de l'oreille réelle et l'équipement nécessaire.

La sonde et l'aide auditive sont placées dans les conduits auditifs. Après cela, un haut-parleur diffuse un stimulus, qui est mesuré par un microphone de référence situé à l'extérieur du conduit auditif. Cela garantit que le son a la bonne intensité une fois qu’il atteint l’oreille.

L'effet de l'oreille et de l'aide auditive est mesuré par le microphone de la sonde du conduit auditif. Le logiciel affichera alors la réponse en fréquence mesurée dans le conduit auditif ainsi que la cible de prescription programmée dans l’aide auditive. Cela vous indique si vous devez ajuster le gain ou la réponse de l'aide auditive.

Il s’agit d’une description simplifiée du processus et il y a quelques étapes supplémentaires qui conduisent à une bonne qualité des mesures de l’oreille réelle. Discutons-en maintenant.

1. Assurez-vous que votre salle de test est correctement configurée

Tout d’abord, vous devez vous assurer que votre pièce est correctement configurée (Illustration 4).

Comme vous pouvez le constater, le haut-parleur est placé loin (1 mètre) de toute surface réfléchissante et le client sera assis devant lui. Ceci est important pour mesurer des réponses précises.

Vous devez également vous assurer que la pièce est peu bruyante, ce qui signifie qu'elle est agréable et calme. L'Affinity Compact dispose d'un microphone de bruit ambiant qui peut aider à suivre et mesurer le bruit dans la pièce pour s'assurer qu'il est à un niveau approprié.

2. Vérifiez l'audiogramme de votre client

Ensuite, il est important de vérifier l'audiogramme de votre client. Ces informations sont importantes à prendre en compte lors de l'ajustement de votre aide auditive, telles que :

• De quel type de perte auditive souffre votre client ?
• Avez-vous enregistré des niveaux sonores inconfortables ?
• Pour la conversion dB HL en dB SPL, quels transducteurs ont été utilisés pour mesurer l'audiogramme ?

Une fois que vous vous êtes familiarisé avec toutes ces informations, vous pouvez alors accéder à l'écran de mesure de l'oreille réelle.

3. Choisissez la bonne cible

En lançant le module de mesure de l'oreille réelle de votre logiciel et en sélectionnant votre protocole de test, vous serez invité à sélectionner la prescription d'appareillage. Il existe de nombreux choix concernant la prescription d'adaptation, mais nous vous recommandons de choisir les algorithmes NAL ou DSL car ce sont deux objectifs fondés sur des preuves qui constituent un bon point de départ sur lequel baser votre adaptation.

Une fois que vous avez choisi la cible prescriptive, vous devrez sélectionner des informations supplémentaires pour personnaliser davantage la prescription en fonction du client. Ces informations indiquent si l'appareillage est binaural ou monaural et si l'aide auditive doit prendre en compte un espace aérien.

4. Etalonnage du tube de sonde

Avant de mettre la sonde à l'intérieur de l'oreille, il est essentiel d'effectuer un étalonnage du tube de la sonde. Vous pouvez effectuer cette étape sans la présence du client. Il s’agit d’aligner le microphone externe avec le microphone de la sonde pour compenser la réponse en fréquence du tube de la sonde. Un stimulus est émis et un tracé apparaîtra à l'écran comme l’illustration 5.

Vous pouvez vérifier l’étalonnage lors de la prochaine mesure REUG en effectuant une mesure à 65 dB SPL. Si l'appareil est correctement étalonné, il doit alors produire un tracé plat avec une valeur de gain de 0 dB, comme le montre l’illustration 6.

5. Placement du tube de sonde

Votre tube de sonde est votre point de référence de mesure pour votre adaptation et un placement correct garantit des mesures de qualité. Vous devez suivre ces étapes pour garantir un bon placement du tube de sonde :

1. Bonne otoscopie pour vous assurer de connaître la forme du conduit auditif du client et d'observer tout obstacle comme la cire. Vous pouvez également effectuer une otoscopie une fois que vous avez inséré le tube pour obtenir un meilleur placement après réajustement.
   
   
2. Déplacez votre marqueur sur votre tube de sonde à 28 ou 30 millimètres selon le sexe de votre client. Cela garantit que vous n'insérez pas trop la sonde dans l'oreille de votre client.
   
   
3. Une fois la sonde placée, observez votre REUG pour évaluer la qualité du placement de votre sonde. Si vous n'êtes pas à moins de 5 dB de la marque 0 dB à 6 kilohertz, réévaluez l'emplacement de votre tube de sonde.

Pour les utilisateurs d'Affinity Compact, une méthode alternative consiste à utiliser l'indicateur de placement de la sonde, où un stimulus auditif permettra au logiciel de vous indiquer quand la sonde est dans la bonne position et quand vous pouvez l'arrêter.

6. Gain sans aide de l'oreille réelle (REUG)

Votre mesure REUG vous permet de mesurer les effets de l’oreille non amplifiée. Cette mesure est utile pour évaluer le placement du tube de sonde. L’illustration 7 montre la réponse caractéristique que vous souhaitez voir.

Comme vous pouvez le voir, il y a 0 dB de gain dans les fréquences basses et moyennes, atteignant un pic à environ 2,5 kHz, puis retombant à environ zéro dB dans les hautes fréquences. Si vous constatez une réponse négative à 6 kHz au-dessus de moins 5 dB, il est alors recommandé d’insérer le tube de sonde profondément dans le conduit auditif, plus près du tympan.

7. Gain occlus dans l'oreille réelle (REOG)

Le REOG est une mesure de l’oreille occluse. Pour ce faire, insérez d'abord l'aide auditive dans l'oreille de votre client et coupez le son de ce dernier ou éteignez-le. Exécutez ensuite votre mesure et comparez-la à la mesure REUG.

Si l'apparence est identique ou similaire, cela vous informe que l'acoustique de l'aide auditive a un effet minime sur le conduit auditif. Il s'agit d'une adaptation ouverte. Lorsque vous voyez cela, vous devrez effectuer l’étalonnage pour la mesure d’adaptation ouverte.

S'il y a une grande différence entre le REUG et le REOG, cela vous informe que l'adaptation est plus fermée. En d’autres termes, vous bloquez le conduit auditif avec l’instrument.

En fonction des besoins de votre client, vous pouvez utiliser ces informations pour confirmer que le choix acoustique – ou l’ouverture choisie – pour l'aide auditive est correcte.

8. Etalonnage pour une adaptation ouverte (facultatif)

L’étalonnage pour la mesure d'adaptation ouverte effectue un processus pour garantir la précision lors de l'adaptation des aides auditives qui présentent un risque de fuite hors du conduit auditif. Il s’agit généralement de dômes ouverts ou d’embouts auriculaires dotés de grandes ouvertures.

Pour effectuer la mesure, laissez votre aide auditive en sourdine et exécutez l’étalonnage pour une mesure d'adaptation ouverte avec le client placé dans la position dans laquelle il sera pour le reste des mesures. Cela éteindra alors le microphone de référence. Pour cette raison, il est important que votre client reste immobile pendant le reste de l'adaptation de l’aide auditive.

Vous devez effectuer ce processus pour chaque stimulus que vous souhaitez utiliser pour vos mesures assistées.

9. Mesures de réponse assistée de l'oreille réelle (REAR)

Vous pouvez maintenant allumer l'aide auditive et commencer à vérifier l'adaptation de l'aide auditive. Il est conseillé d'exécuter trois niveaux de stimuli différents : 65, 50 et 80 dB. Cela garantit que vous évaluez l'aide auditive à différents niveaux d'intensité. Lors de l'exécution des différents stimuli, vous devez modifier les réglages de gain dans le logiciel de votre aide auditive pour garantir la correspondance avec la cible.

Vous pouvez utiliser la fonction Valeurs Delta d'Affinity Suite pour évaluer si l'aide auditive correspond correctement à la cible ou si vous devez effectuer des ajustements supplémentaires. Une fois que vous avez atteint une bonne correspondance avec la cible aux trois niveaux d’intensité, vous avez terminé l’aspect objectif de l’adaptation.

Étapes importantes après le processus de mesure de l'oreille réelle

Il peut être tentant de penser que le processus de mesure de l'oreille réelle et l'adaptation de l'aide auditive se terminent ici par une aide auditive parfaitement adaptée à la cible. Mais le rendez-vous d’essai n’est pas terminé à cette étape. Il vous reste encore quelques étapes et démarches à réaliser :

• Réglages précis
• Assurez-vous que votre client sait comment utiliser ses aides auditives
• Organiser un suivi et les prochaines étapes

1. Réglages précis

Selon l'état de votre client dans sa réadaptation, il se peut qu'il ne soit pas satisfait – ou qu'il ait des commentaires sur – le son des aides auditives. Voici quelques commentaires courants que vous pourriez recevoir :

• Le son est aigu ou grave
• Plaintes concernant la propre voix du client
• Le son est généralement trop fort ou résonne

La tentation est alors de baisser le volume de l'aide auditive pour mettre fin aux plaintes ou aux commentaires, puis de le rallumer plus tard au cours du parcours d'adaptation de l'aide auditive.

Cependant, il existe des outils que vous pouvez utiliser pour garantir le maintien de la mise en forme de fréquence de l’adaptation. Certains logiciels de fabricants d’aides auditives vous permettront d'adapter ce qu'on appelle un gestionnaire d'adaptation ou similaire. C’est là que les composantes de fréquences les plus élevées de la réponse de l’aide auditive sont atténuées. Et il existe certains niveaux auxquels vous pouvez définir cela.

Vous pouvez également vous assurer que l'aide auditive s'active automatiquement au fil du temps, à mesure que le client la porte, garantissant ainsi qu'il retrouve automatiquement son adaptation parfaite, tout en l'aidant à s'habituer aux nouveaux sons sur une période plus longue.

2. Assurez-vous que votre client sait comment utiliser ses aides auditives

Lorsque votre client quitte votre cabinet, il doit savoir comment :

• Utiliser les indicateurs sonores
• Charger ou changer les piles
• Insérer correctement leurs aides auditives
• Nettoyer et entretenir leurs aides auditives
• Connecter leurs aides auditives à d’autres appareils
• Utiliser les commandes et les boutons des aides auditives

3. Organiser un suivi et les prochaines étapes

La dernière étape consiste à organiser un suivi et les prochaines étapes de la réadaptation de votre client. Les adaptations des aides auditives ne se terminent pas au premier rendez-vous d’adaptation. Vous pouvez organiser des suivis téléphoniques ou des rendez-vous de soins à distance avec votre client. Ou vous pouvez choisir de les ramener dans votre cabinet. Vous devez organiser ces choses avec votre client en fonction des besoins de votre cabinet et de votre client.

Un point important sur le conseil

Le conseil est essentiel tout au long du processus d’adaptation, mais ne se limite pas à :

• Enseigner à votre client sa perte auditive
• Inclure les partenaires de communication de votre client
• Renvoyer votre client à différents questionnaires
• Parler de la motivation de votre client à porter des aides auditives
• Aligner les attentes de votre client avec le bénéfice réel de ses aides auditives

Sources

[1] Valente M, Oeding K, Brockmeyer A, Smith S, Kallogjeri D. Differences in Word and Phoneme Recognition in Quiet, Sentence Recognition in Noise, and Subjective Outcomes between Manufacturer First-Fit and Hearing Aids Programmed to NAL-NL2 Using Real-Ear Measures. J Am Acad Audiol. 2018 Sep;29(8):706-721. doi: 10.3766/jaaa.17005. PMID: 30222541.